前列腺疾病是男性生殖泌尿系统的常见病，发病率最高的是前列腺炎和前列腺增生（肥大）。随着男性年龄增大，均有前列腺肥大倾向，40岁以后即可发病。50岁—60岁的男性高达50%；60岁—70岁的男性高达75%；70岁—80岁的男性高达80%都患有前列腺增生，其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，是一种良性增生性疾病。

☆ 何为前列腺增生？

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻 。

☆ 流行病学特点

BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后心，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状 。

☆ BPH发病原因是什么？

BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。

☆ BPH病理生理改变

前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。

☆ BPH的临床表现、诊断及治疗

（1）BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。

（2）诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等综合判断。

（3）BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。 

☆ BPH的临床进展性

目前较为公认的显示BPH发生临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等 ，BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。

☆ BPH相关并发症的发生

急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等为BPH进展的表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。

☆ BPH临床进展的危险因素分析是什么？

（1）年龄：年龄是BPH临床进展的一个高危因素； 

（2）血清PSA：血清PSA是BPHI临床进展的风险预测因素之一，国内外研究发现其可预测前列腺体积的增加、最大尿流率的改变以及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能性；

（3）前列腺体积：前列腺体积是BPHI临床进展的另一风险预测因素，前列腺体积可预测BPH患者发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性； 

（4）最大尿流率：最大尿流率可预测BPH患者发生急性尿潴留的风险及临床进展的可能性；

（5）残余尿量：残余尿量可预测BPH的临床进展； 

（6）症状评分：症状评分在预测BPHI临床进展也有一定的价值，I-PSS>7分的BPH患者发生急性尿潴留的风险是I-PSS<7分者的4倍。 

此外，长期高血压(尤其是高舒张压) 、前列腺移行带体积及移行带指数也可能与BPH的临床进展有关。 

☆ 防治建议：

（1）减轻体重：肥胖超重的男性患前列腺增生的机率要高，肥胖症者可提前10年；

（2）禁食辛辣食物，少食鱼虾，食用富含锌的食品。如：南瓜子、牡蛎、腰果、酵母、牛排、脱脂奶粉等；

（3）饮水：每日饮水1500ml—2000ml，减少前列腺的细菌感染；

（4）温水坐浴：温水坐浴可使前列腺内血管扩张，改善前列腺血液循环，促使炎症恢复。

前列腺肥大较重，经常出现尿潴留，甚至出现肾积水时应手术治疗。

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